Zahnersatz und Festzuschuss

Was hinter dem Thema steckt

Zahnersatz ersetzt zerstörte oder fehlende Zähne, etwa mit Krone, Brücke, Teil- oder Vollprothese. Gesetzlich Versicherte bekommen dafür nach § 55 SGB V einen befundbezogenen Festzuschuss, wenn die Versorgung medizinisch notwendig ist. Der Festzuschuss ist ein Anteil an den festgesetzten Beträgen der Regelversorgung, also der Standardbehandlung zum jeweiligen Befund, und kein Anteil an der Rechnung. Kosten darüber tragen Versicherte in der Regel als Eigenanteil selbst. Nach dem Bundesportal steigt der Zuschuss mit dem Bonus aus regelmäßigen Kontrollen, die das Bonusheft belegt, und bei einem genehmigten Härtefall.

Einen aktuellen Anlass gibt es bei den Prozentsätzen: Der Bundestag hat das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz am 10. Juli 2026 beschlossen, nach dem Bundesgesundheitsministerium ist es am 30. Juli 2026 in Kraft getreten. Die Änderung von § 55 SGB V gilt erst ab 1. Januar 2027. Dann beträgt der Festzuschuss ohne Bonus 50 statt 60 Prozent, mit dem ersten Bonus 60 statt 70 Prozent und mit dem höchsten 65 statt 75 Prozent der festgesetzten Beträge. Für vor dem 1. Januar 2027 bewilligte Festzuschüsse gilt weiter die bisherige Fassung. Entscheidend ist das Datum der Bewilligung durch die Krankenkasse, nicht der Beginn der Behandlung. Die neue Fassung steht am 3. November 2026 noch nicht auf gesetze-im-internet.de, der Wortlaut stammt aus dem Gesetzesbeschluss des Bundestages. Für Härtefälle gelten die Bonusstufen ab 2027 nicht, sie erhalten laut Gesetz Festzuschuss und Zusatzbetrag zusammen weiter in Höhe der Regelversorgung.